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林佳明经方医案丨失眠系列案（022）柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠2年，四诊愈
- 发布日期：2025-06-23 23:31 点击次数：95
女，51岁
主诉：反复入睡困难2年，加重1月于2022年9月9日就诊。现病史：患者诉2年前无明显诱因出现偶有入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，发病后曾至医院及当地私人诊所就诊，予口服药物治疗（具体不详），疗效不佳。1月前上述症状加重，伴情绪低落，兴趣下降，坐立不安，容易疲劳，注意力不集中，偶有紧张害怕，伴左耳耳鸣，自觉腹胀、行走不稳，病情逐渐加重。至小董治疗，疗效不佳（具体治疗不详），现求中西医结合系统诊治，后就诊于我科。入院症见：入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，伴情绪低落，兴趣下降，坐立不安，容易疲劳，注意力不集中。偶有紧张害怕，伴左耳耳鸣，自觉腹胀、行走不稳，无头晕头痛，无胁肋胀痛，无视物模糊，无畏光，纳可，二便调。经治疗后症状缓解后出院。现因自行停药后上症加重再次来诊。刻诊：入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，头晕、口干口苦、胃胀、焦虑，容易疲劳，注意力不集中，偶有紧张害怕，伴左耳耳鸣，行走不稳。舌尖红，胖大，苔白腻，脉沉细。BP:154/89mmHg。中医辨证:少阳阳明太阴合病，痰浊。拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤加减。北柴胡20g，黄芩片10g，党参12g，姜半夏 15g,大枣10g，桂枝15g，炙甘草10g，茯苓 45g，白术30g，盐泽泻24g，天麻20g，龙骨45g，牡蛎45g，枳壳15g，竹茹15g，陈皮30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。09.26，药后焦虑改善。入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，睡觉流涎，无头晕，口干，无口苦，纳可，午后紧张害怕，舌淡胖大，苔白，脉沉细。北柴胡20g，黄芩片10g，党参12g，姜半夏 15g，大枣10g，桂枝15g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，盐泽泻24g，天麻20g，龙骨45g，牡蛎45g，芡实30g，薏苡仁45g，中药10付，每天一剂，水煎，口服。10.17，药后焦虑、睡眠改善。多梦易醒，醒后可再次入睡，左转头则头晕视力稍模糊，舌淡胖大，苔白，脉沉细。北柴胡20g，黄芩片10g，党参12g，姜半夏 15g，大枣10g，桂枝15g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，盐泽泻24g，天麻20g，龙骨45g，牡蛎45g，中药10付，每天一剂，水煎，口服。11.14，药后头晕消失，焦虑、睡眠改善。多梦易醒，醒后可再次入睡，舌淡胖大，苔薄白，脉沉细。北柴胡20g，黄芩片10g，党参12g，姜半夏 15g，大枣10g，桂枝15g，炙甘草10g，茯苓45g，白术30g，盐泽泻24g，天麻20g，龙骨45g，牡蛎45g，陈皮15g，仙鹤草60g，中药10付，每天一剂，水煎，口服。12.19:上证已。治疗一步步来，先予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗取得非常好的效果。《伤寒论》和《金匮要略》中，柴胡加龙骨牡蛎汤类方共有4首: 如《伤寒论》中107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语的证治。112条“伤寒脉浮，医以火迫下之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之”，这是伤寒误用火法，亡心阳而惊狂的证治。 118条“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，这是伤寒误治致心阳虚烦躁的证治。 还有《金匮要略》虚劳篇第8条“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这是阴阳两虚，遗精梦交的证治。以上各方，都有一个共同特点，就是都有惊狂、烦躁、卧起不安、失精梦交等精神情志方面的症状。
在此四方中，桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用较多。
其中，柴胡加龙骨牡蛎汤组方为:
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏两合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。
本人应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以失眠为主症的焦虑、失眠、抑郁，狂躁等确有较好疗效。
温胆汤，是我临床中常用一首时方，温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。
原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，痰热内扰心神，苔黄腻，我比较常用。
执左升与右降两端用中:人体的升降体系，是以心肾为南北两极，肝肺为左右两端，而脾胃是升降的中央枢纽。
想要升或者想要降的时候，就要打开开关，打开枢纽，也就是通过脾胃。
脾是主升清的，胃是主降浊的，肝是随脾升的，胆是随胃降的。
当想要升左（肝），就可以通过升脾来达到“升清阳”的作用；
想要降右（胆）的时候，就可以通过降胃来达到“降浊阴”的作用。
当然，升降时需要判断两端，到底是以升左为主呢，还是以降右为主。
升左为主的代表方为柴芍六君子，降右的代表方为柴芩温胆汤。
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林佳明，主任医师。2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。图片
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
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